生化:ALT 365U/L东方美食

救命:肝小静脉闭塞【肝小静脉闭塞】~ 出院诊断:肝小静脉闭塞 病例:男,58岁,主因:腹胀10余天,加重伴双下肢水肿6天,于11月21日入人民医院,入院前10余天无明显诱因出现腹胀......

  救命:肝小静脉闭塞【肝小静脉闭塞】~ 出院诊断:肝小静脉闭塞 病例:男,58岁,主因:腹胀10余天,加重伴双下肢水肿6天,于11月21日入人民医院,入院前10余天无明显诱因出现腹胀,伴逆嗝,排气排便 正常,自觉活动后胸闷气短明显,无腹痛,无发热。尿少。有长期服用三七煎水史! 入院后检查:乙肝,丙肝,艾滋,东方美食FBV,CMV均为阴性。生化:ALT 365U/L,AST 243U/L,ALB 32.6G/L,TBIL 52.8UMOL/L,TG 0.47MMOL/L,TC 2.28MMOL/L,HDL 0.51MMOL/L,LDL 1.38MMOL;血常规:WBC 11.17*10(9次方)/L,HB 153.9G/L,PLT 46.9*10(9次方)/L,NE 64.41%; DIC:PT 15.6S,PTA56%,APTT 37.7S,D-DIMER 1239NG/ML,FDP 15.2UG/ML; 腹水常规:比重1.020,总细胞 16000MM3,白细胞 130/高倍,多核 40%。腹水生化:总蛋白13.9G/L,LDH 99U/L,ADA 4.9U/L;腹水白蛋白:6.3G/L;SAAG:25G/L;腹水肿瘤标记:CEA 0.346NG/ML,AFP 0.605NG/ML,CA19-9 1.19KU/L;腹水找抗酸杆菌阴性;ESR 2MM.消化道肿瘤标记:未见异常;蛋白水泳:a1球蛋白 5.9%,余正常。免疫8: IGG,IGA,IGM均正常,CRP 16.1MG/L。自身抗体谱:抗内皮细胞抗体 阳性。胸片:左下肺小片阴影;两膈抬高;腹部CT:脂肪肝,腹水,肠系 膜多发肿大淋巴结双侧胸腔积液;盆腔CT:肠系膜及双侧腹股沟区多发淋巴结,盆腔积液,前列腺钙化,下腹,盆腔及阴囊区皮下组织水肿; 腹部B超:门脉不宽,门脉血流充盈不佳,建议增强CT,除外栓子;肝稍大;肝静脉无扩张,肝内未见侧枝血管及副肝静脉。CT血管重建门脉系 统未见异常,肝静脉显影不佳。入院后给与古拉定保肝,罗氏芬抗感染,间断利尿,间断抽取腹水,补充白蛋白等治疗,尿量多在500ML左右, 腹水增长迅速。结合其症状,体征及实验室检查,考虑肝小静脉闭塞病可能性大,经全科讨论决定予以甲强龙40MG QD静点,患者尿量,腹水增 长速度,双下肢水肿未见明显好转,6天后停用激素。为进一步明确诊断,11月30日进行肝穿刺活检术。病理回报:小块肝组织,小叶2区及3区 肝细胞萎缩,消失,伴有出血,水肿,残留1区肝组织肝窦扩张,充血,结合临床符合静脉流出道阻塞表现。未见明确小静脉纤维化改变。免疫 组织染色结果:HBCAG(-),HBSAG(-),MASSON(汇管区+),CK7(小胆管+),CK19(小胆管+)。考虑符合肝小静脉闭塞综合症。 后期:患者病情逐渐加重,出现肝性脑病及DIC可能。见无好转希望,病者放弃治疗。 现状:出院后,精神好转,主要症状为腹胀痛!予以肝泰乐静脉滴注,及利尿等药物口服药物在家治疗,现腹胀疼痛厉害,请问有没有疗法及 减轻腹胀的方法。

  该病大概一半以上可以治愈。引起原因很多,东方美食三七就是其中一个病因。 对早期病例, 应及时停止接触、摄取和应用肝毒性物质,如三七。在急性期采用以下综合治疗方案:①支持疗法:急性期可采用极化液静脉滴注;②抗凝、祛聚疗法:小剂量肝素皮下注射,即每12小时皮下注射肝素6250U,持续1周,同时应用右旋糖酐40 (低分子右旋糖酐)静脉滴注,以改善肝、肺和肾的微循环。③腹水量多且较顽固时,可出现腹腔间隔室综合征,应在血液净化中心的配合下,进行腹水超滤净化后静脉回输,以减少蛋白质的丢失,同时减少或避免腹腔间隔室综合征对心、肺、肝和肾功能产生不良影响。④间断吸氧,有条件者给予高压氧治疗,对重症病人更有裨益。它能促使消除循环系统中的低氧血症,减轻肝脏水肿,改善全身能量代谢过程,尤其是肝细胞线粒体的再生过程。⑥促进肝细胞再生药物有多种,如肝细胞生长因子(hepatic growthfactor HGF) 等可酌情应用。前两者有促进肝细胞再生的作用,而后者促进肝窦周围血管扩张,增加肝血流量,增加肝氧摄取率和利用率。 (王凤水大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!) 北京地坛医院王凤水

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